Reconstrucción de herida compleja de tórax posterior a resección agresiva por cáncer de mama avanzado / Complex chest wound reconstruction following aggressive resection for advanced breast cancer

Los grandes defectos torácicos requieren generalmente procedimientos complejos para su reparación; en la mayoría de los casos es necesaria la combinación de tejidos autólogos y materiales protésicos, por lo que constituye un desafío para el cirujano plástico. En nuestra experiencia se presenta una herida compleja de la pared torácica secundaria a exéresis tumoral. En general se dispone de varias opciones reconstructivas para cubrir los defectos resultantes de las amplias escisiones y poder aportar colgajos vascularizados, amplios y voluminosos. A pesar de no disponer en nuestro caso con los tejidos regionales más comúnmente usados, hemos podido dar cobertura a todo el defecto y se ha garantizado una adecuada estabilidad de la pared torácica. Se tuvo como objetivo mostrar la forma en que se realizó la reconstrucción inmediata con la combinación de colgajo de rotación y material protésico. En este artículo se revisa el hemicolgajo dermograso abdominal, la técnica de elevación y sus ventajas e inconvenientes. Se trata de una técnica de gran seguridad, versátil, con pocas secuelas en la zona donante, de tiempo quirúrgico relativamente corto.

Large thoracic defects require complex procedures for repair, in most cases it requires the combination of autologous tissues and prosthetic materials. A complex wound secondary to tumor exeresis was presented in our service. Among the multiple reconstructive options, a rotation and advancement abdominal dermofat hemicolgajo was chosen. Resulting in a technique of great safety, versatile, with little sequel in the donor area, and short surgical time

Aislamiento y caracterización de células mesenquimales derivadas de tejido adiposo / Isolation and characterization of mesenchymal cells from adipose tissue

Introducción : Existe un creciente interés científico en el potencial terapéutico de las células madre mesenquimales derivadas de tejido adiposo ( ADSCs, en inglés). Estas células son abundantes en el tejido adiposo, son de fácil obtención y con un alto potencial de diferenciación hacia linajes celulares especializados incluyendo adipocitos, osteocitos, condrocitos, miocitos, cardiomiocitos, tenocitos, vasos sanguíneos y neuronas. Este trabajo se desarrolló con el objetivo de implementar en el laboratorio un procedimiento para aislar y cultivar ADSCs, con características que corresponden a las informadas para este linaje celular. Método: los precursores de células adiposas humanas se obtuvieron de tejido subcutáneo abdominal. Las células se separaron enzimáticamente del tejido y se decantaron por centrifugación, luego de cultivadas, se caracterizaron en su capacidad de diferenciación y por su marcadores fenotípicos. Resultados: Las ADSCs aisladas se replicaron en estas condiciones de cultivo y mantuvieron un fenotipo estable durante todo el período de estudio. Se comprobó su potencial adipogénico y osteogénico in vitro, como corresponde a las células madre mesenquimales. El estudio por citometría de flujo mostró que estas células expresan CD73, CD90 y CD105 y son negativas para los marcadores de linaje hematopoyético CD34 y CD45.En los ensayos de inhibición in vitro, las ADSCs demostraron su capacidad para inhibir la proliferación de células T humanas. Conclusiones : La caracterización fenotípica y funcional de las ADSCs obtenidas a partir del tejido adiposo abdominal demuestra que es posible la obtención mediante cultivo in vitro de células mesenquimales humanas sin inducir diferenciación espontánea, manteniendo su integridad funcional y altos niveles de proliferación, lo que sienta las bases para el inicio de ensayos preclínicos y su uso futuro en la terapia celular en nuestro país(AU)

Introduction : There is growing scientific interest in the therapeutic potential of stem cells derived from adipose tissue (ADSCs). These cells are abundant in adipose tissue, are readily available and have a high potential fordifferentiation into specialized cell lineages including adipocytes, osteocytes, chondrocytes, myocytes, cardiomyocytes, tenocyte, endothelial cells and neurons. The aim of this work was to isolate, cultivate andcharacterize ADSCs. Methods : human adipose precursor cells were obtained from abdominal subcutaneous tissue. Cells were enzymatically separated from the tissue and decanted by centrifugation, cultured and finally analyzed. Results : The ADSCs were able to replicate in our culture conditions. The cells maintained their phenotype in different passages throughout the study period, confirming its feasibility for in vitro culture. Also the ADSCs were induced to adipogenic and osteogenic differentiation, verifying its potential as mesenchymal stem cells in vitro. The flow cytometric study showed that these cells expressed CD73, CD90 and CD105 (markers of mesenchymal cells) and they were negative for CD34 and CD45 (hematopoieticcell markers). The ADSCs were able to inhibit in vitro the proliferation of T cells. Conclusions : It is possible to obtain ADSCs by in vitro cultivation without adipogenic induction, maintaining its functional integrity and high proliferation; this cell could be an important tool for the cellular therapy in our country(AU)

Necrose facial após enxerto de gordura e tratamento com oxigenioterapia hiperbárica / Facial necrosis after fat grafting and treatment with hyperbaric oxygen therapy

A lipoenxertia de face, apesar de consagrada, não é isenta de riscos e complicações. Neste relato de caso, descrevemos de forma inédita uma complicação isquêmica local, causada por enxerto de gordura. Simultaneamente, propomos a terapêutica com Oxigenioterapia Hiperbárica para o tratamento desta situação, não se limitando exclusivamente à gordura, mas principalmente ao PMMA, em que esta complicação é muito mais frequente.

Facial fat grafting is not devoid of risks and complications, despite being a widely practiced procedure. In this case report, we describe a novel form of local ischemic complication that occurred secondary to fat grafting. Simultaneously, we propose Hyperbaric Oxygen therapy for the treatment of this situation. We propose that Hyperbaric Oxygen therapy should not be limited solely to fat graft-related ischemia, but should be effective in the management of the more frequently encountered complications associated with polymethylmethacrylate fillers.

Reconstrução da mama utilizando retalhos perfurantes: uso do DIEAP flap no Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre e da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre / Breast reconstruction with perforator flaps: use of the DIEAP flap at the Plastic Surgery and Microsurgery Service of Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre and Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre

INTRODUÇÃO: Uma grande evolução ocorreu desde o primeiro registro de transferência de tecido abdominal para reconstrução de mama pós-mastectomia. O retalho baseado em vasos perfurantes da artéria epigástrica inferior (DIEAP flap) apresenta-se com um dos mais recentes desenvolvimentos da área. MÉTODOS: Este artigo analisa fatos importantes na área de reconstrução autóloga da mama utilizando retalhos baseados no abdome, com ênfase nos retalhos microcirúrgicos vascularizados por pedículos perfurantes. RESULTADOS: Na experiência inicial do serviço, pudemos verificar que o retalho se comportou de acordo com a experiência relatada na literatura. CONCLUSÃO: O DIEAP flap apresenta uma possibilidade maior de escultura e ganho volumétrico na mama reconstruída, além de evolução pós-operatória muito positiva.

INTRODUCTION: Great advances have been reported since the first abdominal tissue transfer carried out for breast reconstruction after a mastectomy. The deep inferior epigastric artery perforator (DIEAP) flap is one of the most recent advances in this area. METHODS: In this article, we evaluate the important aspects in the field of autologous breast reconstruction with abdominal-based flaps, with emphasis on microsurgical flaps vascularized by perforating pedicles. RESULTS: During the initial experience of this procedure, we were able to verify that the flap behaved according to what was reported in the literature. CONCLUSION: The DIEAP flap provides a great degree of sculpting and volumetric gain to the reconstructed breast besides allowing a positive postoperative course for the patient.

Immunoexpression of PPAR-? and Osteocalcin Proteins for Bone Repair of Critical-Size Defects Treated with Fragmented Autogenous Abdominal Adipose Tissue Graft

Immunoexpression of PPAR-γ and osteocalcin proteins was evaluated for bone repair of critical-size defects (CSDs), created in rat calvaria (n=42) and treated with fragmented abdominal autogenous adipose tissue graft. Three groups (n=14) were formed: C (control - blood clot), AB (autogenous bone) and AT (fragmented adipose tissue). The groups were divided into subgroups (n=7) for euthanasia at 30 and 90 days. Histological and immunohistochemical analyses were performed. Data were subjected to descriptive statistics (mode). A complete bone closure was observed in Group AB 90 days after surgery. In Group C, repair was achieved by the formation of collagen fiber bundles oriented parallel to the wound surface at both post-surgery periods. In Group AT the type of healing was characterized by dense connective tissue containing collagen fiber bundles arranged amidst the remaining adipose tissue, with rare heterotopic bone formation associated with fibrosis and different types of tissue necrosis. Immunostaining of PPAR-γ was not observed in any specimen from Groups C and AB. In Group AT, the immunostaining of PPAR-γ was more evident 30 days after surgery. Immunostaining of osteocalcin was present in all groups and at both postoperative periods. The fragmented autogenous abdominal adipose tissue graft did not favor the repair of critical-size bone defects created surgically in rat calvaria as evidenced by the positive immunostaining of PPAR-γ protein and the negative immunostaining of osteocalcin in the osteoblast-like cells and bone matrix.

A imunoexpressão das proteínas PPAR-γ e osteocalcina foi avaliada para o reparo ósseo de defeitos de tamanho crítico (DTC) criados em calvária de ratos (n = 42) e tratados com enxerto de tecido adiposo autógeno abdominal macerado. Foram formados três grupos (n=14): C (controlo - coágulo de sangue), AB (osso autógeno) e AT (tecido adiposo fragmentado). Estes grupos foram divididos em subgrupos (n = 7) para a eutanásia em 30 e 90 dias. Foram realizadas análises histológicas e imuno-histoquímico. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva (moda). Um fechamento ósseo completo foi observada no grupo AB 90 dias após a cirurgia. No grupo C a reparação foi alcançada através da formação de feixes de fibras de colágeno orientadas paralelamente à superfície da ferida nos dois períodos pós-operatórios. No Grupo AT, o tipo de cicatrização predominante foi caracterizada pela presença de tecido conjuntivo denso contendo feixes de colágeno de fibras dispostas em meio ao tecido adiposo restante, com raras formações ósseas heterotópicas associada à fibrose e diferentes tipos de necrose tecidual. A imunomarcação do PPAR- γ não foi observada em nenhum espécime dos grupos C e AB. No grupo AT a imunomarcação do PPAR-γ foi mais evidente aos 30 dias de pós-operátorio. A imunomarcação da osteocalcina estava presente em todos os grupos e nos dois períodos de pós-operatório O enxerto autógeno abdominal fragmentado tecido adiposo não favoreceu a reparação de defeitos ósseos de tamanho crítico criados cirurgicamente em calvária de ratos como evidenciado pela imunomarcação positiva da proteína PPAR-γ e a imunomarcação negativa de osteocalcina nos osteoblastos e matriz óssea.

Lipoenxertia autóloga no tratamento da atrofia hemifacial progressiva (síndrome de Parry-Romberg): relato de caso e revisão da literatura / Autologous fat transplantation for the treatment of progressive hemifacial atrophy (Parry-Romberg syndrome: case report and review of medical literatute)

A Síndrome de Parry-Romberg, também conhecida como atrofia hemifacial progressiva, é uma doença rara caracterizada por lenta e progressiva atrofia de hemiface. O tratamento ofertado para a síndrome, geralmente, visa melhorar o aspecto estético. Os enxertos gordurosos, as injeções de silicone ou as próteses de acrílico são alternativas sugeridas para correção da atrofia facial. Atualmente, a técnica recomendada para correção da atrofia facial é cirurgia dermatológica cosmética com lipoenxertia autóloga. O objetivo deste estudo é relatar um caso de SPR e demonstrar que a cirurgia dermatológica pode aliviar danos sérios à anatomia do paciente, a partir da discussão dos aspectos terapêuticos da síndrome, com ênfase na lipoenxertia autóloga.

Parry-Romberg syndrome, also known as progressive hemifacial atrophy, is a rare disorder characterized by slow and progressive hemifacial atrophy. The treatment offered for the syndrome generally aims at improving aesthetics. Fat grafts, silicone injections or acrylic prosthesis are alternatives suggested for correction of facial atrophy. Currently, the recommended technique for correction of facial atrophy is cosmetic dermatologic surgery with autologous fat grafting. This study reports a case of Parry-Romberg syndrome and demonstrates that dermatologic surgery can relieve serious damage to the patient's anatomy, starting from the discussion of the therapeutic aspects of the syndrome with emphasis on autologous fat grafting.